Konfirmasi Pembayaran

*masukkan nama lengkap anda
*masukkan nomor hp anda
*masukkan email anda
*masukkan nomor invoice atau nama sender jika konfirmasi untuk pengurusan masking sender
*masukkan jumlah pembayaran anda
*format tgl: dd/mm/yyyy (cth:24/06/2014)
*masukkan nama bank pembayaran anda
*masukkan nomor rekening anda,tulis Setor Tunai jika di setor tunai
*masukkan nama pemilik rekening atau nama yg menyetor jika di setor tunai
*masukkan kode verifikasi yang tampil ke dalam kotak